Най-травмираната става при човек е коленната. Това е така заради анатомичния и строеж, а именно възможността на коляното да се сгъва и разгъва.

Лечението на разтегнати коленни връзки зависи пряко от степента на полученото увреждане, а продължителността му може да зависи от възрастта или съпътстващите локални патологии.

Причини за разтягането

Разтягането на капсулно-връзковия апарат на коленната става може да се получи независимо от възрастта.

Причините могат да са:

• Неестествена ротация или сгъване навътре (навън);
• Бързо, рязко, неочаквано сгъвателно или разгъвателно движение на коляното;
• Внезапно спиране, рязка промяна на посоката на бягане;
• Изпълняване на някои физически упражнения с прекалено тежки натоварвания, оказвани непосредствено върху ставата;
• Фронтален, страничен или „диагонален“ удари по областта на коляното;
• Падане върху коляното;
• Контактни стълкновения с предмети или хора;
• Неловки движения в бита или по време на развлечения, почивка;
• Дистрофични изменения (изтъняване) на вътреставните структури на коляното.

Интересно! Може да се травмират не само страничните и кръстообразните връзки на коляното или подколянното сухожилие, което се намира под страничното външно сухожилие. По гореизложените причини може да се получи разкъсване на менискусите или коленните чашки, разтягане на мускулите на коленната става, а при счупване на коляното – неизбежно разтежение на сухожилията на коленната става в различна степен.

Видове и степени на тежест

Разтегнатите връзки на коляното е накъсване, пълно разкъсване или откъсване. Класифицира се така:

• При леко напрежение на ставата – I степен – микроскопично нарушение;
• При средно силна травма – II степен – накъсване на колагеновите влакна;
• При силно разтегнати връзки – III степен – пълно разкъсване.

В болничния лист тази травма се шифрова  с кодове:

• 4 – разтежение на страничните връзки;
• 5 – разтежение на кръстообразната връзка.

Статистика. Сред „обикновеното“ население най-често се наблюдава изолирано разтежение на вътрешната странична връзка на коленната става.

Най-чести увреждания при спортистите са:

• Разкъсване на предната кръстообразна и вътрешната странична връзки в съчетание с увреждане на външния менискус;
• Разкъсване на външната странична и предната кръстообразна връзки в съчетание с увреждане на вътрешния менискус и фибуларения нерв;
• Разкъсване на всичките 4 – двете странични двете кръстообразни връзкови съединения в съчетание с разкъсване на разгъващия апарат на коляното.

Картина на симптомите

Симптомите и лечението при разтягане на връзките на коленната става зависят непосредствено от това колко са травмирани влакната.

Симптоми при разтягане връзките на коляното I степен:

• Прищракване на коляното при сгъване и разгъване;
• Няколко часа след травмиране подпухване, без зачервяване и локално повишаване на температурата на кожата;
• Лека болка при опорни движения.

Признаци за разтежение на връзките на коленете II степен:

• Ограничение на обема на сгъване и/или разгъване с различна степен;
• Белка – при движение, може и при неподвижно осово натоварване върху единия или и двата долни крайника, а също и при палпация на коляното;
• Изразен оток на коляното.

Симптоми на разтегнати коленни връзки при пълното им разкъсване – III степен:

• Характерен звук при увреждането;
• Нарастване на отока на коляното в много голяма степен;
• 24 след увреждането – ставна хемартроза;
• След денонощие-денонощие и половина – хематом под разрива;
• Болката е със силна интензивност, в някои случаи не позволява да се стъпи на крака;
• Нестабилност на ставата – излишна подвижност или „изпадане“ на коляното при възстановяване на ходенето.

Особености на механизма за разтягането и външни прояви:

• Травми на предната кръстообразна връзка – тази връзка се травмира при ротация и при странично движение на ставата навън, особено при допълнително механично въздействие върху пищяла, когато коляното е полусгънато. Откъсването се получава заради извъртането навътре. Основни прояви са: хемартроза и/или подкожен хематом; неустойчивост на коляното; позиция и прекалено движение на пищяла напред.
• Травма на задната кръстообразна връзка – това съединение се формира заради рязкото преразгъване на коляното или вследствие на много силен удар по надкостницата на пищяла, по изпънат в коляното крак. За разтеженията от II и III степен, освен хемартроза и образуване на „разхлабване“ на коляното, е характерно вертикалната ос на пищяла да отива неестествено назад.
• Разкъсване на страничните връзки на коляното – обикновено те се разтягат, обтягат, късат и откъсват при силно странично отвеждане на пищяла (навътре или навън) при фиксирано положение на стъпалото. При цялостното им разкъсване към общите признаци се присъединява синдрома на „страничното разклащане“.

Внимание! След получаване на накъсване на връзковите влакна никога не използвайте загряващи мазила, апликации, компреси или вани. През първите 48 часа трябва да се третира само с нещо студено, но не мокро.

Уточняване на диагнозата

Диагнозата се поставя след като пациентът се разпита, прегледа и се изпълнят някои тестове. В сложните случаи трябва да се направи МРТ. Цената на такова изследване е по-висока от обикновена рентгенография, но при него може не само да се изключи или потвърди наличието на вътреставно счупване, а и да се види големината на разкъсването на връзковото междукостно съединение.

МРТ или рентгенографията на коляното лекарят назначава, ако има външни признаци като:

• При получаването на травмата не се е чул характерния звук на чукване, а хрускане;
• Болката при палпиране възниква и при натискане на мястото на закрепване на връзковите съединения, и при опипване на други части на коляното;
• Болката в съчлението е с постоянен характер – не изчезва в състояние на покой и се усилва по време на сън;
• Нарушена е чувствителността на кожата под коляното;
• Пръстите на увредения крак не мърдат;
• При фрактура със значително изместване кракът се деформира.

Лечение

Всъщност междукостните колагенови съединения имат високата способност да се възстановяват самостоятелно дори след пълното им разкъсване. Но при пълно разкъсване, особено ако са увредени няколко връзки едновременно, лечението на разтегнати връзки на коленете може да се направи оперативно – възстановяване целостта чрез зашиване, анкерно прикрепяване на откъснатата основа или цялостна трансплантация на връзка.

Протезирането е за предпочитане да се прави с помощта на част от собствената връзка над коляното, тъй като синтетичните връзкови протези засега не са идеални – срокът им на действие е ограничен.

След операцията, в продължение на 8 седмици, се прави твърда фиксация със специална превръзка, приемат се обезболяващи и противовъзпалителни препарати, кракът се вдига на високо в легнало положение. Ходи се с патерици. След това ставата ще трябва да се поддържа със стегната превръзка или да се бинтова с еластичен бинт. При увреждане I-II степен лечението на разтегнати връзки в коляното се провежда по консервативен метод RICE:

• Трябва да се осигури покой за травмираната става – трябва да се ходи с патерици и да се фиксира с ортеза ставата за 4 седмици;
• През първите 48 часа 4 пъти на ден по 15 минути се лекува със студено, а след това се използват загряващи мазила сутрин, през деня и вечер;
• Често седнало или легнало положение с повдигнати крака.

Забележка! При наличие на кръв в капсулата на ставата повече от 25-30 мл. първо се прави пункция за премахването и, след което кухината се промива със съответните препарати.

С какво се лекуват разтегнати връзки след острия период?

Рехабилитационен период

8 седмици след операцията или след като болката изчезне при разтегнати коленни междукостни тъкани в лека или средна степен алгоритъмът за възстановителното лечение е еднакъв. Основният вид терапия е лечебната физкултура.

В продължение на 1-2 седмици се изпълняват до лека умора гимнастически упражнения при разтегнати връзки:

• Сгъване/разгъване на ставата без осово натоварване – седейки и лежейки;
• „Колело“, легнали по гръб;
• Странично накланяне наляво и надясно на крака – прави или легнали;
• Статично напрягане на мускулите на увредения крак – легнали, седнали, прави.

Ако можете, веднага след като Ви бъде разрешено да ходите без патерици, 3-4 пъти седмично е добре да ходите на басейн.

След първия етап на рехабилитация натоварването се увеличава постепенно, като се включват занятия, които трябва да се правят 3-4 пъти на ден, упражнения в полуклекнало положение без отлепване на петите от пода.

След това се включват:

• Полуклякане с отлепване на петите и пълно клякане;
• Бягане на място, кръстосано ходене и бягане;
• Подскоци и леки подскачания на място и в движение;
• Упражнения с еластична лента, разширител за крака;
• Велотренажор;
• Клякане с тежести.

Изброените упражнения трябва да се редуват с различни балансирания на тялото върху болния крак, а за усилване на лечебния ефект в действие влизат специални тренажори – подвижни платформи.

Разтягането на коленната става е важен момент в рехабилитацията. През 3-тата седмица от активния възстановителен период гимнастическите тренировки може и трябва да завършват със специални статични йога асани.

Тези упражнения за разтягане връзките ще помогнат не само да се възстанови еластичността на влакната и мускулните сухожилия, но и ще помогнат да се стабилизира увредената става и да се укрепи мускулът на бедрото и този на пищяла.

Инструкцията за изпълнението на тези лесни пози е проста – постепенно увеличавайте времето за изпълнение на позата от 3-5 до 30-45 секунди, като се опитвате да запазвате ритмично дишането си в средно темпо.

И в заключение искаме да уточним, че физиотерапевтичните процедури при разтегнати връзки на колагеновите съединения на коленната става се назначават предимно на по-възрастни пациенти или на болни, при които има съпътстващи патологии на капсулно-връзковия апарат на коляното – изтъняване на връзковите влакна, бурсит, синовит и други.