Тази статия разказва за причините и симптомите при разместване на прешлените на врата. Описани са методите за диагностика и лечение.

Разместването на шиен прешлен се наблюдава по-често от разместването на другите прешлени. Това е така заради особеностите на строеж на този отдел, тъй като точно той е най-подвижен и изпитва най-големи натоварвания, поддържайки главата.

Симптомите са доста характерни. Тъй като рискът от увреждане на гръбначния мозък е голям, на човека трябва да се окаже незабавна медицинска помощ

Същност на патологията

Разместването на шийни прешлени е тежка травма, която се изразява в разместване на нормалното положение на прешлените. Променя се съотношението на ставните повърхности.

Разместен прешлен е този, който е по-високо. При значително разместване може да се увреди нервната тъкан. Продължителното компресиране може да завърши с летален изход.

Причини

Строежът на човешкия скелет има някои особености. В шийния отдел гръбнакът на човека е най-гъвкав, тук най-често се случва разместване. Втори по честота е поясният отдел.

Причините са следните:

• ПТП – най-честата причина;
• Спортни травми, например неправилно изпълнено колело;
• Падане надолу с главата на врата;
• Скачане в басейн с удар в дъното му;
• Директен удар във врата;
• Вдигане на тежести;
• Рязък, силен наклон при извръщане на главата.

Към разместване на прешлените на врата водят травмиращи фактори, които предизвикват прекалени движения във врата.

Симптоматика

Разместването на прешлени в шийния отдел се проявява с характерни симптоми:

• Силна болка;
• Напрежение в мускулите;
• Нарушения в движенията – невъзможност за повдигане и завъртане на главата;
• Отоци;
• Изпъкване на разместения прешлен.

Клиничната картина зависи от тежестта на травмата. При неусложнените размествания симптомите може да не се появят веднага.

Увреждане на нервни окончания се проявява чрез:

• Шум в ушите;
• Намалено зрение;
• Главоболие и световъртеж;
• Изтръпване на ръцете;
• Болки в раменете и долната челюст.

При увреждане на гръбначния мозък се наблюдава следните симптоми:

• Парализа на краката и ръцете;
• Нарушено дишане;
• Забавяне на сърдечния ритъм;
• Трудност при преглъщане и говорене;
• Понижаване на чувството за болка и температура.

Първите два прешлена на врата са с особен строеж. Увреждането им е най-тежко.

1. Разместване на първи шиен прешлен – травма, от която не се оцелява. Този прешлен се съединява непосредствено с черепа, тук започва гръбначният мозък. При увреждане на първия прешлен обикновено гръбначният мозък се разкъсва.
2. Разместване на втори шиен прешлен – тази травма е характерна за автомобилните катастрофи. Много тежко състояние, съпроводено със счупване на израстъците на прешлена.

При сериозни травми, усложнени с увреждане на гръбначния мозък, възниква синдромът „гилотина“ – пострадалият не може да си държи главата изправена. Прогнозата е неблагоприятна – признаците тук са парализа на долните и горните крайници, невъзможност за контролиране на изхожданията, нарушени дишане и сърдечен ритъм.

Освен това има особености в симптомите при деца.

При децата

При децата разместването на шиен прешлен се получава най-често при раждането. Провокиращи разместването фактори са:

• Недостатъчно развит връзков апарат;
• Аномалия в развитието на гръбнака;
• Последици от родови травми при неправилно положение на главата на бебето;
• Преминаване през родовите пътища с крачетата напред;
• Използване на акушерски инструменти.

В първите месеци разместването може да не се прояви по никакъв начин. Последиците може да се забележат, когато детето започне да държи главата си, да сяда и да ходи – детето е нервно, капризничи, уморява се бързо, опитва се да не си мърда врата, сънят му е нарушен, проявява се мускулна слабост и напрежение във вратните мускули.

При по-големите деца причините и симптомите са същите, като при възрастните.

Диагностика

Първо лекар-травматолог разпитва пострадалия или свидетелите на произшествието кога и при какви обстоятелства се е получила травмата. След това пристъпва към преглед, вижда се кривина на гръбнака и съпътстващите заболяването симптоми.

Рентгенографията се провежда за определяне степента на деформация на прешлена, правят се снимки отстрани, отпред и отзад. Ако се подозира разместване на първи прешлен, изследването се провежда през устата.

Диагнозата се потвърждава, ако на снимките се вижда:

• Намалена височина на междупрешленния диск;
• Разместване на ставите;
• Неправилно положение на прешлена.

При подозиране на травма на гръбначния мозък и увреждане на нервите се прави МРТ, чрез което се определя степента на травмата и възможните усложнения. Най-много данни дава КТ, но цената му е доста висока. Освен това трябва да се направи консултация с невролог за определяне на неврологичните усложнения.

Лечение

Лечението се провежда в болнични условия. Терапията може да е консервативна и хирургична.

Първи стъпки за лечение на разместен прешлен на врата

Първата помощ трябва да бъде оказва незабавно. Преди пристигането на медиците на пострадалия трябва да му се осигури пълен покой. Противопоказни са всякакви движения, най-добре е главата му да бъде обездвижена.

Не е добре да се дава на пострадалия да пие каквото и да е, включително обезболяващи таблетки, заради възможното затруднено преглъщане. Транспортирането на пострадалия трябва да е максимално внимателно, да не се допуска развитие на вторично увреждане.

Основно лечение

Провежда се от травматолози. Тактиката на лечение зависи от тежестта на увреждането.

Методи за наместване на прешлена:

• При незначително разместване – наместването се прави за една секунда. Обезболява се мястото. След това човекът се слага по корем или гръб, вратът се изпъва, а главата се завърта към здравата страна.
• Изразено разместване – в този случай се изисква специално приспособление – Glisson loop. Пациентът се поставя на легло, леко повдигнат. Поставят му това приспособление и прешленът постепенно се намества на мястото си.
• Разместване със счупване – изисква се скелетно опъване. През костите прокарват спица, към която се прикрепват тежести.

След наместването на прешлените пострадалият трябва да носи стегнат корсет. Срокът за носене е от месец до половин година.

Хирургично лечение

Кога е необходима операция?

• Ако консервативният метод не е ефективен;
• При нестабилна травма;
• При множествени увреждания на прешлените;
• При усложнени размествания;
• При прогресиране на неврологичните разстройства.

По време на операцията хирургът намества прешлена в правилното му положение, като освобождава гръбначния мозък.

Рехабилитация

Колко дълъг ще е рехабилитационният период, зависи от тежестта на травмата и продължава от няколко седмици до година и повече. Курсът на рехабилитация включва физиотерапевтични процедури, носене на яка на Шанц, лечебна физкултура.

Ако пациентът не може да се движи, се прави корекция на нарушените жизнено важни функции и профилактика на рани от залежаване.

Дори и лечението и рехабилитацията да са своевременно и грамотно проведени, разместването на шиен прешлен може да провокира сериозни усложнения – нарушения на мозъчното оросяване, артроза на шийния отдел на гръбначния стълб, хипертония, влошаване на слуха и зрението, дискова херния, неврити. Затова е по-добре травмата да се предотврати, отколкото да се лекува разместване.

Основният метод за профилактика е спазването на техниката за безопасност в работата и спорта, предотвратяването на пътно-транспортни произшествия.